妊娠期常见并发症 孕晚期常见并发症 孕晚期如何矫正臀位

　　1.臀位。

　　正常的胎位应是头在下，臀部向上，倒置在母体内，如是头在上，臀在下，称为臀位，如头、臀在母体两侧，则为横位。只有头位，才是正常位置，臀位有部分可以自己分娩，另有一些如从阴道分娩则危险性大，需行剖宫产，横位分娩如从阴道生是不可能的，所以要在可能的情况下，纠正胎位。

　　臀位是常见的异常胎位。由于多种因素不能转成头位。臀位对孕妇和胎儿都有不良影响，会导致胎膜早破、脐带脱垂、早产、新生儿窒息、颅内出血等。胎膜早破后继发感染、宫缩乏力、产后出血等对孕妇造成影响。由此可见，臀位的弊端是不容忽视的。

　　若孕30周后仍为臀位应该矫正，可以采用 “膝胸卧位”，也就是孕妇跪在床上，双手向前下，扶住床板，臀部翘起，胸部贴在床上，每次30分钟，一般在孕28～36周进行，在28周前，胎儿有可能自动转动胎位。孕36周以后，则纠正成头位的可能性很小，如有不适或其他合并症，不适宜用此法。

　　2.早产。

　　进入7个孕月之后9个孕月之前出生的活产新生儿，在医护人员的精心护理下健康成长的例子是不少的。因此，7个孕月之后的流产，列入早产范围之内 (亦称有生机儿)。自7个孕月之后至预产期3周之前分娩的新生儿，可放在合成树脂制成的暖箱内，提高温度、湿度，供给氧气，喂养时往胃中插管输入牛奶。据统计，这样护理的早产儿，10人中有5人以上可以成活，健康成长。

　　早产发生前孕妇会有些不舒服的感觉。先兆早产的表现有： (1)不规律的子宫收缩，孕妇不觉腹痛，只感觉腹部阵发性发硬、发紧、下坠，并逐渐频繁。(2)阴道有少量的血性分泌物流出。(3)有的孕妇有阴道流水等。如果已有了早产的先兆表现，那就要积极采取措施，不让早产发生，尽可能使妊娠继续维持。

　　先兆早产的基本治疗方法就是安静休息，减少子宫收缩，增加子宫的血流量，尽量延长胎儿在宫内的生长发育时间，努力使胎儿逐渐长大，这是孕妇重要的工作。如需药物治疗，医生会做详细指导，根据情况也有住院观察的可能。

　　3.羊水过多。

　　羊水是由孕妇血清经羊膜渗透到羊膜腔内的液体及胎儿尿液所组成。它可保护胎儿免受挤压，防止胎体黏连，保持子宫腔内恒温恒压。正常羊水约为1000毫升左右，羊水量超过2000毫升称羊水过多。若羊水在数天内急剧增加超过正常量叫急性羊水过多;若羊水逐渐增加超过正常量叫慢性羊水过多。

　　羊水过多的危害是：

　　(1)急性羊水过多由于羊水急剧增加使孕妇子宫迅速过度膨胀，可以引起腹痛，腹胀不适;压迫横膈、心脏、肺可引起心慌、气短、不能平卧等;压迫下肢静脉可出现下肢、外阴浮肿及腹水。慢性羊水过多由于羊水量是逐渐增加的，一般孕妇已能适应，上述症状较轻。

　　(2)在产时由于子宫过度膨胀导致子宫收缩无力而引起难产。

　　(3)胎儿频繁活动于过多的羊水中有时可引起胎位异常。

　　(4)子宫过度膨胀或羊水压力不均，易发生胎膜早破而引起早产。

　　(5)羊水急剧流出可引起胎盘早期剥离及脐带脱垂。

　　(6)产后由于子宫收缩力差而易发生产后出血。

　　(7) 羊水过多常合并胎儿畸形，其中以无脑儿、脊柱裂等神经管畸形为多。

　　由于产生羊水过多的原因尚不明了，故孕妇一旦发现腹部增大明显时应立即去医院检查，以明确是否为羊水过多，胎儿有无畸形，及有无其他合并症如双胎、妊高征等。若胎儿畸形，应尽早中止妊娠; 若胎儿正常，可根据羊水多少，孕妇症状轻重，予以适当限盐，口服利尿剂等治疗，并注意避免胎膜早破。

　　4.羊水过少。

　　羊水过少，在孕末期羊水突然减少，是胎盘功能不良，胎儿缺氧的表现，孕妇本人可没什么感觉。医生检查时轻触子宫即可引起过敏宫缩，B超可以诊断，血生化检验可以确定胎儿的情况。医生会对胎儿进行特别监护，特别是分娩开始后，由于没有羊水做缓冲，子宫收缩的压力可直接作用于胎儿，胎儿会很不舒服，如果挤压了脐带，甚至可以引起胎儿的死亡。所以若胎儿已成熟，羊水过少时，应及时分娩。

　　5.前置胎盘。

　　在妊娠晚期发生出血的原因中，前置胎盘是非常重要的因素之一。对孕妇来说了解这方面的知识是有益的。

　　胎盘附着在子宫的下段，接近子宫内口或直接覆盖子宫内口时，称为前置胎盘。前置胎盘可分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘和低置胎盘。前置胎盘的发生原因至今尚不太明确，可能与胎盘血液供应不足、多产和产后子宫内膜炎有关。另外，多次人工流产可以使子宫内膜受到损伤，增加了发生前置胎盘的可能性。分娩时，前置胎盘可引起严重出血。胎儿娩出后，继续出血的危险依然存在。

　　前置胎盘的主要症状是反复无痛性阴道流血，流血量多少不一，初次出血量一般很少，常在不知不觉中出现。反复出血且量多时，可造成严重贫血。有时经过一次大量的出血，可立即引起休克。出血时间和出血量常与前置胎盘的类型有关。通常完全性前置胎盘出血时间较早且量多，约在怀孕28周后就开始出血;部分性前置胎盘约在怀孕33周左右开始出血; 低置胎盘时出血表现最迟，有时到足月临产时才开始出血，且出血量较少。前置胎盘的孕妇在进行一般检查时，可发现子宫软，无宫缩，无压痛，能闻及胎心，胎体清晰，但有胎位异常的现象。阴道检查有时可引起大出血，因此，此项检查应该慎重实施。当怀疑前置胎盘时，最好借助于B超、X线摄影、同位素胎盘定位等方法确诊。

　　前置胎盘的治疗通常采取住院观察和终止妊娠的方法。妊娠未满36周，流血不多者，可住院观察等待，以增加胎儿的存活机会。此时，应取侧卧位休息，增加营养，纠正贫血，谨遵医嘱运用抗生素预防感染。

　　前置胎盘的发生往往与多产和子宫内膜炎有关。因此，做好计划生育，严格控制人工流产和执行无菌操作技术，防止产后感染，可以有效地减少本病的发生。

　　如果一旦发现妊娠晚期阴道流血，应马上进行全面检查，并在预产期前提前住院观察，不要在家里分娩。

　　6.胎膜早破。

　　正常情况下，胎膜应在子宫颈;口接近开全时才破裂，如果胎膜在临产前破裂，称为胎膜早破，俗称“早破水”，约占分娩总数的2.7%～17%，是孕晚期常见的并发症。

　　导致胎膜早破的原因有：

　　(1)不良刺激： 创伤、妊娠后期性交等。

　　(2)胎膜因素： 胎膜炎症、胎膜先天发育不良致胎膜薄、脆弱等。

　　(3) 下生殖道感染： 可由细菌、病毒、弓形虫、沙眼衣原体、支原体等引起。

　　(4)羊膜腔压力升高： 多胎妊娠、羊水过多等。

　　(5)腹压突然增高： 咳嗽、负重劳动等。

　　(6)羊膜腔压力不均：胎位异常、骨盆狭窄、头盆不称等。

　　(7)宫颈内口松弛，对胎膜承托力下降。

　　(8)某些元素缺乏：缺锌、缺铜等。

　　胎膜早破会诱发早产，增加宫内感染和产褥期感染机会。胎儿吸入感染的羊水会发生肺炎、胎儿宫内窘迫。如果并发脐带脱垂，则胎儿容易死在宫腔内。所以，预防胎膜早破对母儿均有益。预防措施如下：

　　(1)积极预防和治疗阴道炎等下生殖道感染。据报道，门诊孕妇感染沙眼衣原体者为2.9%。

　　(2) 妊娠后期禁止性交。

　　(3) 避免负重及腹部撞击。

　　(4)宫颈内口松弛者，应卧床休息，并于妊娠14周左右施行环扎术。

　　(5)破膜后可以口服些对胎儿无害的抗生素。

　　如果孕妇住院后发生了早破膜，要立即告诉医生。医生会进行听胎心等医疗处置，以便及时发现脐带脱垂等异常情况，并嘱咐孕妇臀部垫高。破膜12小时后要给予抗炎治疗。一般破膜后24小时内自然发动宫缩，如果超过24小时尚未发动宫缩，胎儿已经足月者，医生会进行引产。当然如果孕周不满35周，为了增加早产儿存活几率，提高早产儿的生活质量，医生会尽力保胎，并嘱咐孕妇绝对卧床休息，延长胎龄。如果孕妇在家发生破膜，应立即平卧，将臀部抬高，即使在去医院的路上，也要保持臀高位：这样的体位，不但有效防止脐带脱垂，而且减少羊水外流，保持宫腔内有一定的羊水量，对预防胎儿宫内窘迫、避免胎死宫内均有好处。

　　7.妊娠水肿。

　　妊娠后期，由于膨大的子宫压迫下腔静脉，血液回流受阻，常有轻度下肢浮肿，一般休息后会自然消退。如在休息后浮肿仍不消失或浮肿更重，没有其他异常发现时，则为妊娠水肿。

　　妊娠中发生水肿，必须密切注意，它与妊娠腹痛、妊娠出血等，都是孕妇异常的前兆。当然怀孕期间，身体及手脚比正常人略为浮肿，如果症状轻微是无大碍的，但若过度肿胀，可能是妊娠中毒的病症。不能掉以轻心。

　　孕妇水肿的发生，常与妇女怀孕后脏腑功能变化及病人素质密切有关，如贫血、营养不足(特别是蛋白质、维他命的缺乏); 心脏病和肾脏病;或是因妊娠子宫压迫下腹部等，都可能是孕妇发生水肿的原因。另外，孕妇脾胃素虚，或过食生冷，损伤脾气，脾虚则不能运化水谷，以致水湿停聚，流于肌肤形成水肿;若平素肾阳虚弱，加之孕后又赖肾阳以资胎儿之发育，则肾阳更为不足，不能温脾化气行水，使水道不利而尿少，则水肿更为明显。

　　下面介绍儿则医治妊娠水肿的民间食疗方法，以供选用。

　　(1)鲜鲤鱼150克，去鳞掏内腔，洗净放入锅中，加适量水及粳米，煮粥淡食，每日1次，连用5～7天。

　　(2) 冬瓜250克，赤小豆30克，加水煮汤内服，每日2次，连用10天： 或赤小豆、冬瓜皮各30克，水煎服。

　　(3) 蜂蜜30毫升，冬瓜仁20克，加水500毫升煎服，每日3～4次。

　　(4) 红小豆50克，粳米100克，煮成粥，食用时可加适量白糖。

　　(5) 鲜海带100克，加少量米醋煮烂后食用，每天2次，饭后吃。