创伤概论 创伤现场救护原则

　　创伤是指由机械性致伤因子造成的人体组织结构连续性破坏，一般是由外界机械性物质接触人体所造成的。

　　随着现代工业、建筑业、交通运输业等的迅速发展，严重创伤发生率日益增多，多发伤的比例也明显上升。由创伤造成的死亡人数占城市总死亡人数第5位，农村第4位。其中，又以交通事故伤的人数为最多。据统计，全球平均每秒死1人，平均2秒伤1人，创伤是人人可能遭遇的横祸。

　　创伤后1小时是救治的最佳时期，它对伤者的预后起着至关重要的作用，因此人们称之为“黄金1小时”。国外统计，对创伤病人实施急救的反应时间，日本东京为5分钟，巴西圣保罗为5～8分钟，美国西雅图为5分钟以内，北京急救中心平均为16分钟，上海急救中心在15分钟以内。而国内大部分城市和地区反应时间常长达14小时以上，乡镇偏远地区常常要0.5～1天。若院前救护到达更及时，尚有11%的死亡可能避免。由此看来，缩短伤者得到救治的时间，可以有效地降低病人的死亡率和致残率。据统计，因创伤而死亡的病人，50%死于创伤现场，30%死于创伤早期，20%死于创伤后期并发症。

　　创伤发生最初的目击者往往不是医务工作者，而“第一目击者”能否对伤者实施必要的初步急救，往往直接影响病人的预后。

　　创伤急救是近几年来刚刚兴起的专业，大力进行群众性的急救知识的培训，普及急救知识，提高“第一目击者”的急救意识和急救水平，掌握创伤现场急救知识，一旦有创伤发生时可以进行正确有效的自救和互救。抢救生命，争分夺秒。当然还要增强自身保护意识，提高自我保护能力，预防致伤因素侵害，就显得十分重要。

　　Ⅰ类伤是需要立即处理的，Ⅱ类伤需要限时处理，Ⅲ类伤可以延时处理。

　　(一)伤情判断

　　伤情类别判断见表6-1。

　　表6-1　伤情类别判断

　　(二)现场救护原则

　　(1)处理程序：排除险情—紧急呼救—保护现场—转运伤病员。

　　(2)紧急呼救，可拨打“120”医疗急救电话(一些地区还有“999”)及“110”、“122”，启动急救医疗服务体系。

　　(3)切勿立即移动伤员，除非处境会危害其生命(如汽车着火，有爆炸可能)。

　　(4)将失事车辆引擎关闭，拉紧手刹或用石头固定车轮，防止汽车滑动。

　　(5)事故发生后应保护现场，以便给事故责任划分提供可靠证据，并采用最快的方式向交通管理执法部门报告。在来车方向设置警示标志物以扩大示警距离(普通道路距离为50～100米，高速公路距离为150米以外)。

　　(6)呼救的同时，现场人员应首先查看伤病员的病情，伤病员从车内救出的过程应根据伤情程度进行。例如，脊柱损伤伤病员不能拖、拽、抱，应使用颈托固定颈部或使用脊柱固定板，避免脊髓受损或损伤加重导致截瘫。

　　(7)实行先救命、后治伤的原则，心搏呼吸停止时，立即进行心肺复苏。

　　(8)对意识清晰的伤病员，可询问其伤在何处(疼痛、出血、活动受限等)，立刻检查患处，进行对症处理。疑有骨折时，应尽量简单固定后再进行搬运。

　　(9)恶性交通事故时，当大量外援到达后要在抢险指挥部的统一领导下，有计划、有组织地进行抢救。

　　(10)瞬间出现大量伤病员时，必须进行伤情分类，I类伤病员尽快转送医院及时抢救，可明显降低死亡率。